History of maternal mortality in the city of ribeirão preto, in its regional health department, and in the state of são paulo after the establishment of the maternal committees from 1998 to 2017 / Recorte histórico da mortalidade materna no município de Ribeirão Preto, no seu Departamento Regional de Saúde, e no estado de São Paulo após a instituição dos comitês de mortalidade materna de 1998 a 2017

Abstract Objective To describe the evolution of maternal mortality right after the establishment of maternal death committees in the region of the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil. Methods The present study describes the spatial and temporal distribution of maternal mortality frequencies and rates, using data from the state of São Paulo, the municipality of Ribeirão Preto, and its Regional Health Department (DRS-XIII) from 1998 to 2017. The present ecological study considered the maternal mortality and live birth frequencies made available by the Computer Science Department of the Brazilian Unified Health System (Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, DATASUS, in the Portuguese acronym)/Ministry of Health, which were grouped by year and political-administrative division (the state of São Paulo, the DRS-XIII, and the city of Ribeirão Preto). The maternal mortality rate (MMR) was calculated and presented through descriptive measures, graphs, and cartograms. Results The overall MMR observed for the city of Ribeirão Preto was of 39.1; for the DRS-XIII, it was of of 40.4; and for the state of São Paulo, it was of 43.8 for every 100 thousand live birhts. During this period, the MMR for the city of Ribeirão Preto ranged from 0% to 80% of the total maternal mortalities, and from 40.7% to 47.2% of live births in the DRS-XIII. The city of Ribeirao Preto had an MMR of 76.5 in 1998and 1999, which decreased progressively to 12.1 until the years of 2012 and 2013, and increased to 54.3 for every 100 thousand live births over the past 4 years. The state of São Paulo State had an MMR of 54.0 in 1998-1999, which varied throughout the study period, with values pregnancy of 48.0 in 2008-2009, and 54.1 for every 100 thousand live births in 2016-2017. Several times before 2015, the city of Ribeirão Preto and the DRS-XIII reached the Millennium Goals. Recently, however, the MMR increased, which can be explained by the improvement in the surveillance of maternal mortality. Conclusion The present study describes a sharp decline in maternal death in the region of Ribeirão Preto by the end of 2012-2013, and a subsequent and distressing increase in recent years that needs to be fully faced.

Resumo Objetivo Descrever a evolução da mortalidade materna após a instituição dos comitês de morte materna na região de Ribeirão Preto. Métodos Este estudo descreveu a distribuição espacial e temporal das frequências e da razão demortalidadematerna, utilizando dados do estado de São Paulo, do Departamento Regional de Saúde de Ribeirão Preto (DRS-XIII), e domunicípio de Ribeirão Preto, no período de 1998 a 2017. O estudo ecológico considerou frequências de mortes maternas e de nascidos vivos disponibilizadas pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)/Ministério da Saúde, que foramagrupadas por ano e pela referida divisão político-administrativa. A taxa de mortalidade materna (TMM) foi calculada e apresentada por medidas descritivas, gráficos e cartogramas. Resultados O total observado para o município de Ribeirão Preto foi uma TMM de 39,1; para o DRS-XIII, TMM de 40,4; e, para o estado de São Paulo, uma TMM de 43,8 por 100 mil habitantes. No período do estudo, a RMM do município de Ribeirão Preto variou de 0% até 80,0% do total de mortes maternas, e de 40,7% a 47,2% dos nascidos vivos no DRS-XIII. O município de Ribeirão Preto apresentou TMM de 76,5 no biênio 1998-1999, que progressivamente diminuiu para 12,1 em 2012-2013, e aumentou para 54,3 por 100mil habitantes nos últimos 4 anos. O estado de São Paulo apresentou TMM de 54,0 em 1998-1999, tendo variado ao longo do período com valores de 48,0 no período 2008-2009, e 54,1 no período 2016-2017. Várias vezes antes de 2015, o município de Ribeirão Preto e o DRS-XIII atingiramas Metas domilênio. Recentemente, porém, a TMM aumentou, o que pode ser explicado pela melhoria da vigilância da mortalidade materna. Conclusão O estudo descreveu um acentuado declínio da morte materna na região de Ribeirão Preto até o final do biênio 2012-2013, e um subsequente e aflitivo aumento em anos recentes, que precisa ser enfrentado.

Significados da dengue para enfermeiros da atenção primária à saúde / Meanings assigned to dengue by primary health care nurses / Significados del dengue para los enfermeros de atención primaria de salud

INTRODUÇÃO: a dengue permanece como um importante problema de saúde pública e segue impactando o contexto econômico, social e de saúde da população. OBJETIVO: o objetivo desta pesquisa foi de conhecer os significados da dengue para enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de um município sul mineiro. MÉTODO: trata-se de um estudo qualitativo fundamentado na Teoria das Representações Sociais. O trabalho de campo contemplou entrevistas individuais aos 17 Enfermeiros das Equipes de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde de um município de Minas Gerais, entre junho e julho de 2015. Os depoimentos foram gravados, transcritos e, posteriormente, analisados e apresentados por meio do método do Discurso do Sujeito Coletivo. RESULTADOS: os sign ificados da dengue emersos foram: desconforto enorme, problema de saúde pública, descuido das pessoas, consequência da falta de educação, doença viral, preocupação e medo, doença grave, doença causada pela picada do mosquito, epidemia, e outros significados. O significado que apresentou maior grau de compartilhamento das ideias foi o da dengue como um problema de saúde pública. DISCUSSÃO: os achados simbólicos e figurativos emersos evidenciam o quão polissêmico e multifacetado é o tema dengue. Foi uma oportunidade importante para o eu coletivo, constituído pelos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do referido Município se manifestar e representar o que a dengue significa para ele. CONCLUSÃO: conhecer os significados desta doença para os profissionais ora abordados é importante para a compreensão da sua causalidade e para o seu enfrentamento como problema de saúde pública/saúde coletiva na atualidade.(AU)

Introduction: dengue remains an important public health problem and continues to impact the population's economic, social and health contexts. Objective: this study's objective was to identify the meanings of dengue from the perspective of primary health care nurses from a town in the south of Minas Gerais, Brazil. Method: this qualitative study is based on the Theory of Social Representations. The fieldwork included individual interviews held with 17 nurses working in Unidades Básicas de Saúde (UBS) [Primary Health Care Units] and Equipes da Estratégia Saúde na Família (ESF) [Family Health Strategy] from a town in Minas Gerais, Brazil, between June and July 2015. The reports were recorded, transcribed and later analyzed and presented using the Discourse of the Collective Subject (DCS). Results: the following meanings regarding dengue emerged: immense discomfort, public health problem, carelessness people, consequence of lack of education, viral disease, concern and fear, severe disease, disease caused by a mosquito bite, epidemics, and other meanings. The meaning that was most frequently reported was dengue as a public health problem. Discussion: the symbolic and figurative results reveal how polysemic and multifaceted the topic of dengue is. It was an important opportunity for the collective subject, composed of Primary Health Care nurses, to express and represent the meaning it assigns to dengue. Conclusion: identifying the meanings health workers assign to dengue is important to understanding its causality and combat it as a current public health/collective health problem. (AU)

Introducción: el dengue sigue siendo un importante problema de salud pública y continúa impactando el contexto económico, social y de salud de la población. Objetivo: el objetivo de esta investigación fue conocer el significado del dengue para los enfermeros de atención primaria de salud de una ciudad del sur del estado de Minas Gerais. Método: estudio cualitativo basado en la teoría de las representaciones sociales. El trabajo de campo incluyó entrevistas individuales con 17 enfermeros de los equipos de salud familiar y de las unidades básicas de salud de una ciudad de Minas Gerais, entre junio y julio de 2015. Las declaraciones fueron grabadas, transcritas y luego analizadas y presentadas a través del método del discurso del sujeto colectivo. Resultados: los significados del dengue que surgieron fueron: gran incomodidad, problemas de salud pública, descuido de las personas, consecuencia de la falta de educación, enfermedad viral, preocupación y miedo, enfermedades graves, enfermedad causada por la picadura del mosquito, epidemia, entre otros. El significado que más ideas permitió compartir fue el dengue como un problema de salud pública. Discusión: los hallazgos simbólicos y figurativos que surgen muestran cuán polisémico y multifacético es el tema del dengue. Fue una oportunidad importante para el yo colectivo, formado por los mencionados enfermeros, para expresarse y representar lo que el dengue significa para ellos. Conclusión: es importante conocer los significados de la enfermedad para estos profesionales para entender su causalidad y enfrentarla como un problema de salud pública/salud colectiva en la actualidad. (AU)

Dengue e intersetorialidade: representações sociais de enfermeiros da atenção primária à saúde / Dengue and intersectionality: social representations of nurses in primary health care

Tratou-se de uma Pesquisa de Representação Social sobre quem deveria fazer parte do enfrentamento da Dengue, segundo os Enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de Alfenas-MG. As Representações Sociais foram: Todos; Educação; Saúde e a População; Saúde e outros Setores; Intra-Setor Saúde; Vigilância Epidemiológica; Empresas e Profissionais; Estratégia Saúde da Família e Agentes de Controle de Endemias; Setor Público e Privado; e, Gestores. O enfrentamento da Dengue foi representado como uma responsabilidade de todos, tanto do setor saúde como de diversos segmentos sociais...

This was a social representation research on people who should be coping with Dengue, from the perspective of primary health care nurses from Alfenas, in the state of Minas Gerais. The social representations identified were: Ali; Education; Health and population; Health and other sectors; Intra-Sector Health; Epidemiological surveillance; Companies and professionals; Family health strategy and endemic disease control agents; Public and private sectors; and, Managers. Coping with Dengue was represented as a responsibility of ali people, both in the health sector and in several social segments...

Se trató de una investigación de representación social sobre quién debería hacerse cargo del enfrentamiento del dengue, según la visión de los enfermeros de atención primaria de salud de Alfenas-MG. Las representaciones sociales identificadas fueron: Todos; Educación; Salud y la población, Salud y otros sectores; Intrasector de salud; Vigilancia epidemiológica; Empresas y profesionales; Estrategia Salud de la Familia Agentes de control de endemias; Sector público y privado; y Funcionarios. El enfrentamiento del dengue resultó representado como una responsabilidad de todos, tanto del sector salud como de diversos segmentos sociales...

Representações sociais sobre a dengue: uma revisão integrativa / Representaciones sociales sobre el dengue: una revisión integrativa / Social representations of dengue: an integrative review

Investigar e descrever os traços de representações sociais sobre a Dengue encontradas naliteratura científica. Métodos: Foi realizada uma revisão integrativa, baseada nas fontes de dadosPubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO; as buscas foram feitas usando os descritores “socialrepresentations” e “Dengue”. Resultados: Foram encontrados oito trabalhos publicados entre 2004 e2014, dos quais sete foram mantidos para a análise final; em tais estudos, utilizaram entrevistas,questionários seguidos de entrevista, grupos focais e análise documental como técnica de coleta dedados. Os atores sociais entrevistados – informantes – eram moradores de áreas afetadas pela Dengue,profissionais da Estratégia Saúde da Família, e estudantes de curso de graduação; nas análisesdocumentais foram explorados materiais educativos impressos e reportagens sobre a doença de jornais ede revistas. Nos resultados observados, notou-se que o interesse na compreensão das representaçõessociais sobre a doença foi orientado por objetivos acadêmicos, mas também para fins operacionais e deplanejamento da práxis em saúde. Conclusão: Esta revisão forneceu um panorama do conhecimentopopular e profissional sobre o tema. Diante do número reduzido de contribuições científicas abordando atemática, se reitera a importância de investigar as representações sociais sobre a Dengue nos diversossegmentos da sociedade...

Given the importance of Dengue for public health, the aim of this study was to investigateand describe the research on social representations of Dengue found in the scientific literature.Methods: The method used was an integrative review, with search performed in the PubMed/MEDLINE,LILACS and SciELO databases, using the descriptors social representations and Dengue. Results: Eightstudies were found, published between 2004 and 2014, of which seven were selected for final analysis.The data collection instruments observed were interviews, questionnaires followed by interview, focusgroups and documentary analysis. The social actors interviewed consisted of residents from the areasaffected by Dengue, professionals from the Family Health Strategy, and undergraduate students from apublic institution. Documentary analyses included printed educative materials and clippings fromnewspapers and magazines about the disease. Considering the studies obtained as one, it was observedthat the interest in understanding social representations of the disease was oriented by academicobjectives, but also had strategic purposes and aimed at the health praxis planning. Conclusion: Thisreview provides an overview of popular and professional knowledge on the subject. A low number ofcontributions approaching the theme was found, which reiterates the importance of investigating socialrepresentations of Dengue in the various segments of the community...

Ante la importancia del Dengue para la salud pública, se objetivó investigar y describir quéinvestigaciones de representaciones sociales sobre Dengue pueden encontrarse en la literaturacientífica. Métodos: Se realizó revisión integrativa, inquiriéndose en las bases de datosPubMed/MEDLINE, LILACS y SciELO, utilizándose los descriptores "Social Representations" y "Dengue".Resultados: Fueron obtenidos ocho trabajos, publicados entre 2004 y 2014, seleccionándose siete para el análisis final. Se observó que las técnicas de recolección de datos utilizadas fueron entrevistas,cuestionarios seguidos de entrevista, grupos focales y análisis documental. Los actores socialesentrevistados fueron habitantes de áreas afectadas por el Dengue, profesionales de la Estrategia Saludde la Familia y estudiantes de un curso público de graduación. En los análisis documentales, fueronexplorados materiales educativos impresos y crónicas de periódicos y revistas sobre la enfermedad.Tomando a los artículos obtenidos como un todo, se evidenció que el interés en la comprensión de lasrepresentaciones sociales sobre la enfermedad estuvo orientada por objetivos académicos y por finesestratégicos y de planificación de la praxis en salud. Conclusión: Esta revisión ofrece una visión generaldel conocimiento popular y profesional sobre el tema. Se consideró escaso el número de publicacionessobre la temática, por lo cual se reitera la importancia de investigar las representaciones sociales delDengue en diversos segmentos de la comunidad...

Effect of foods and drinks on primary tooth enamel after erosive challenge with hydrochloric acid

The aim of this study was to evaluate the effect of industrialised foods and drinks on primary tooth enamel previously eroded with hydrochloric acid (HCl). The crowns of one hundred two specimens were subjected to an erosive challenge with HCl and randomly divided into six groups (n = 17): Chocolate Milk (Toddynho® - Pepsico) - negative control; Petit Suisse Yogurt (Danoninho® - Danone); Strawberry Yogurt (Vigor); Apple puree (Nestlé); Fermented Milk (Yakult® - Yakult); and Home Squeezed Style Orange Juice (del Valle) - positive control. The 28-day immersion cycles for the test products were performed twice daily and were interspersed with exposure of the test substrate to artificial saliva. Measurements of enamel surface microhardness (SMH) were performed initially, after immersion in HCl and at 7, 14, 21 and 28 days of experimentation. A two-way ANOVA, according to a split-plot design, followed by the sum of squares decomposition and Tukey’s test, revealed a significant effect for the interaction between Foods and Drinks and Length of Exposure (p < 0.00001). Orange juice resulted in greater mineral loss of enamel after 28 days. None of the test products was associated with recovery of tooth enamel microhardness.

Correlates of experimentation with smoking and current cigarette consumption among adolescents / Correlatos de experimentação e consumo atual de cigarros entre adolescentes

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze social characteristics and stress as correlates of cigarette smoking in adolescence. The main intent was to identify elements that distinguish adolescents who had experimented with smoking and did not progress to regular smoking from those who became current smokers. METHODS: Students at 10 high schools in the city of Ribeirão Preto, Brazil, completed a questionnaire based on an instrument employed in a similar large-scale study. The students were classified as never-smokers or experimenters. The experimenters were subcategorized as having become current smokers or nonprogressors. Analyses were performed using adjusted logistic models. RESULTS: A total of 2,014 students (mean age, 16.2 ± 1.1 years; females, 53%) completed the questionnaire. We categorized 1,283 students (63.7%) as never-smokers, 244 (12.1%) as current smokers, and 487 (24.2%) as nonprogressors. We found that experimentation with smoking was associated with being held back a grade in school (OR = 1.80), alcohol intake (low/occasional, OR = 8.92; high/regular, OR = 2.64), illicit drug use (OR = 9.32), having a sibling or cousin who smokes (OR = 1.39), having a friend who smokes (OR = 2.08), and high levels of stress (in females only, OR = 1.32). Factors associated with an increased risk of transitioning from experimenter to current smoker were alcohol intake (low/occasional, OR = 3.28; high/regular, OR = 2.16), illicit drug use (OR = 3.61), and having a friend who smokes (OR = 7.20). CONCLUSIONS: Current smoking was associated with a profile of socioeconomic correlates different from that associated with experimentation only. Our data (showing that current smoking was associated with having a friend who smokes, ...

OBJETIVO: Analisar características sociais e estresse como correlatos de consumo de cigarros na adolescência. O principal objetivo foi identificar elementos que distingam adolescentes que experimentaram cigarros e não progrediram para o tabagismo regular daqueles que se tornaram fumantes correntes. MÉTODOS: Estudantes de 10 escolas do ensino médio de Ribeirão Preto responderam um questionário baseado em instrumento empregado em um estudo com escala semelhante. Os estudantes foram classificados em indivíduos que nunca fumaram (NF) e experimentadores de cigarros (E). O grupo E foi subcategorizado em fumantes atuais e indivíduos que não progrediram para tabagismo corrente. As análises foram realizadas usando modelos logísticos ajustados. RESULTADOS: Um total de 2.014 estudantes (16,2 ± 1,1 anos; mulheres, 53%) responderam o questionário. Categorizamos 1.283 alunos (63,7%) em nunca fumantes, 244 (12,1%) como fumantes atuais e 487 (24,2%) como não progressores. A experimentação de cigarros foi associada a repetição de anos na escola (OR = 1,80), consumo de álcool (baixo/ocasional, OR = 8,92; intenso/frequente, OR = 2,64), uso de drogas ilícitas (OR = 9,32), fumantes entre irmãos ou primos (OR = 1,39), fumantes entre amigos (OR = 2,08) e níveis elevados de estresse (apenas em mulheres, OR = 1,32). Fatores associados com um risco maior de passar de experimentador de cigarros para fumante atual foram consumo de álcool (baixo/ocasional, OR = 3,28; regular/elevado, OR = 2,16), uso de drogas ilícitas (OR = 3,61) e amigos fumantes (OR = 7,20). CONCLUSÕES: O tabagismo atual associou-se com um perfil de correlatos soc...

Spatial distribution of the human development index, HIV infection and AIDS-Tuberculosis comorbidity: Brazil, 1982 - 2007

INTRODUCTION: AIDS epidemic has given visibility to the incidence of tuberculosis, for being the most frequent opportunistic infection. It is known that individuals who are socially vulnerable are more susceptible to HIV transmission and tuberculosis as well. OBJECTIVE: This study aims to conduct a geoepidemiological study on HIV/AIDS, AIDS-Tuberculosis co-infection and social vulnerability. METHOD: This is an ecological study using incidence rates and the human development index to produce thematic maps and a descriptive analysis of epidemiology. The records of reported cases of HIV/AIDS from 1982 to 2007 were used, considering as cases of AIDS-Tuberculosis those records that were positively diagnosed with tuberculosis and those records with unknown diagnosis of tuberculosis, but showing compatible signs and symptoms with tuberculosis (fever, cough, cachexia and asthenia). RESULTS: The maps allowed the identification of areas with social differences and different patterns of incidence of HIV/AIDS and AIDS-Tuberculosis; regional differences were similar to those found by Josué de Castro, in 1940; regions with higher human development index values also showed higher incidence HIV/AIDS and AIDS-Tuberculosis. CONCLUSION: The prevention of HIV infection must be geographically specific, given socioeconomic and cultural differences. Although official records show decline in AIDS-TB co-infection, treatment of cases of HIV/AIDS should observe the occurrence of opportunistic diseases, which should be notified and/or updated.

INTRODUÇÃO: A epidemia de AIDS deu visibilidade à incidência de tuberculose, por ter sido a infecção oportunista mais frequente nesses casos. Sabe-se que os indivíduos socialmente vulneráveis são mais suscetíveis à transmissão do HIV e também à tuberculose. OBJETIVO: Realizar um estudo geoepidemiológico sobre HIV/AIDS, coinfecção AIDS-tuberculose e vulnerabilidade social. MÉTODO: Trata-se de estudo ecológico com uso de coeficientes de incidência e do índice de desenvolvimento humano para produzir mapas temáticos e uma análise de epidemiologia descritiva. Foram utilizados os registros de notificação de casos de HIV/AIDS de 1982 a 2007. Foram considerados casos de AIDS-tuberculose os registros que tinham o diagnóstico positivo para tuberculose e aqueles que tinham diagnóstico ignorado para tuberculose, mas apresentavam sinais e sintomas compatíveis com a doença (febre, tosse, caquexia e astenia). RESULTADOS: Os mapas permitiram identificar regiões com diferenças sociais e diferentes padrões de incidência de HIV/AIDS e de AIDS-tuberculose. As diferenças regionais assemelham-se às encontradas por Josué de Castro, em 1940. As regiões com índice de desenvolvimento humano alto apresentaram alta incidência de HIV/AIDS e de AIDS-tuberculose. CONCLUSÃO: A prevenção da infecção pelo HIV deve ser geograficamente específica, dadas as diferenças socioeconômicas e culturais. Apesar de os registros oficiais mostrarem declínio da coinfecção AIDS-tuberculose, o tratamento dos casos de HIV/AIDS deve constatar a ocorrência de doenças oportunistas, que deveriam ser notificadas e/ou atualizadas.

Impressões de pacientes, médicos e estudantes de medicina quanto a aparência dos médicos / Perceptions of patients, physicians, and medical students on physicians' appearance

OBJETIVO: Investigar as impressões causadas em pacientes, estudantes de Medicina e médicos brasileiros por diferentes estilos de vestimenta e aparência adotados pelos médicos. MÉTODOS: Participaram da pesquisa 259 pacientes, 119 estudantes e 99 médicos, respondendo questões relativas a um painel de fotos de médico e médica vestidos nos seguintes estilos: roupa branca, avental branco, avental social, formal, informal, casual e centro cirúrgico. Eles ainda registraram seu grau de desconforto frente uma lista de 20 itens de aparência para profissionais de ambos os sexos. RESULTADO: A maioria das respostas dos voluntários envolveu o uso de roupa branca ou avental branco, e em muitas questões os percentuais de preferência referidos para esses estilos foram muito próximos. Médicos e estudantes preferiram profissionais em traje de centro cirúrgico para consultas de urgência, e o estilo informal para discutir problemas psicológicos com profissional masculino. Os pacientes escolheram mais frequentemente a roupa branca em resposta às questões. No tocante aos profissionais masculinos, os três grupos referiram elevado grau de incômodo para o uso de shorts e bermudas, muitos anéis, piercing facial, sandálias, cabelos de cor extravagante, cabelos compridos e brincos. Para o sexo feminino, níveis elevados de desconforto foram assinalados para shorts, blusas mostrando a barriga, piercing facial, bermudas,muitos anéis, cabelos de cor extravagante e maquiagem carregada. CONCLUSÃO: Pacientes, médicos e estudantes de Medicina brasileiros desenvolvem melhor impressão inicial de médicos que utilizam trajes tradicionalmente associados com a profissão e de aparência mais convencional. O uso da vestimenta inteiramente branca parece ser opção satisfatória no Brasil.

OBJECTIVE: To investigate the impressions made by different styles of dress and appearance adopted by physicians on patients, medical students and other physicians in Brazil. METHODS: Two hundred fifty nine patients, 119 students, and 99 physicians answered questions related to a panel of male and female physicians' pictures covering the following styles: white clothing; white coat; formal, informal, and casual garments; and surgical scrubs. They also reported their level of discomfort with a list of 20 items for professional appearance of both genders. RESULTS: Most of the answers of the volunteers involved using white clothes or white coat, and in many situations the percentages of preference referred for these styles were close. Physicians and students preferred physicians wearing surgical scrubs for emergency visits, and doctors with informal style for discussing psychological problems with male professionals. Patients most often chose white clothing in response to questions. Regarding male professionals, all three groups reported high degree of discomfort for the use of shorts and bermuda shorts, multiple rings, facial piercing, sandals, extravagant hair color, long hair, and earrings. For females, high levels of discomfort were reported to shorts, blouses exposing the belly, facial piercing, multiple rings, extravagant hair color, and heavy makeup. CONCLUSION: Brazilian patients, physicians, and medical students form a better initial impression of physicians using clothing traditionally associated with the profession and exhibiting more conventional appearance. The use of entirely white garments appears to be a satisfactory option in this country.

Distribuição espacial dos casos de transtornos mentais em Alfenas, Minas Gerais, Brasil / Distibución espacial de los casos de trastornos mentales en Alfenas, Minas Gerais, Brasil / Space distribution of mental disorder cases in Alfenas, Minas Gerais, Brazil

O artigo visa a descrever a distribuição espacial dos casos de Transtornos Mentais atendidos pelo Centro de AtençãoPsicossocial de Alfenas-MG. É um estudo seccional,caracterizado por levantamento dos dados de prontuários entre marçoe agosto de 2010, e análise espacial, para estimara densidade de casos pela área urbana. Observou-seque a maioria dosusuários teve atendimento não-intensivo, idade entre 30 e 39 anos, sexo feminino, acolhimento no ano de 2009,frequência ao serviço de dois a quatro anos e transtornos categorizados como Psicoses. Destacou-se umadistribuiçãoespacial de casos menor nos extremos das regiões sul e noroeste e evidente aglomeração na região centro-oeste da áreaurbana. Curiosamente, os bairros com maior densidade de usuários coincidiram com as áreas adstritas daEstratégia deSaúde da Família e os serviços de saúde mental do município não estão dispostos em locais com concentrações expressivasde casos. Conclui-se que as residências dos usuários apresentaram distribuição espacial heterogênea pelo município, commaior densidade de casos no bairro Aparecida. É provável que essas características estejam associadasàs desigualdadessocioeconômicas do território e também às diferenças na detecção/encaminhamento de casos entre as áreas cobertas e asnão assistidas pela Estratégia Saúde da Família.

The object of this article is to describe the spacedistribution of the Mental Disorder cases treatedat the PsychosocialCare Center in Alfenas (Minas Gerais). It’s a sectional study, characterized by collecting data from the records betweenMarch and August 2010, and spatial analysis to estimate the density of reports by the urban area. It has been observedthat the majority of users had a non-intensive care; age between 30 and 39 years old; female gender; reception year of2009; frequency of service 2 to 4 years; and disorders characterized as psychosis. At the extreme of south and north-eastareas a smaller distribution of cases stood out; and an evident agglomeration at the urban Midwest area. Surprisingly, theneighborhoods that had the biggest density of usersmatched with the marked areas from the Strategy ofFamily Health;and the city mental health services aren’t available in places that had an expressive number of cases.It’s ascertained thatthe users’ residences showed a heterogeneous spatial distribution over the city, and the biggest number of cases at aneighborhood called Aparecida. It’s probable that those characteristics are associated with the socioeconomic inequalitiesin the territory and also with the difference in detection/directing of cases between the assisted andnon-assisted areasby the Strategy of Family Health.

El artículo visa describir la distribución espacialde Trastornos Mentales atendidos por el Centro deAtención Psicosocial deAlfenas (Minas Gerais). Es un estudio seccional, caracterizado por el levantamiento de datos de prontuarios en el períodode marzo a agosto del año 2010, y análisis espacial, para estimar la densidad de casos por el área urbana. Se observó quela mayoría de los usuarios recibió atención no intensiva; edad entre 30 y 39 años; sexo femenino; recibido en el año 2009;frecuencia al servicio de 2 a 4 años; y trastornoscategorizados como Psicosis. Se destacó una distribución espacial decasos menores en los extremos de las regiones sur ynoroeste; y evidente aglomeración en la región centro oeste del áreaurbana. Curiosamente, los barrios con mayor densidad de usuarios coincidieron con las áreas adscriptasde la Estrategia deSalud de la Familia; y los servicios de salud mental del municipio no están dispuestos en locales conconcentracionesexpresivas de casos. Se concluye que las residencias de los usuarios presentaron distribución espacialheterogénea por elmunicipio, con mayor densidad de casos en el barrioAparecida. Es probable que esas características estén asociadas a lasdesigualdades socioeconómicas del territorio y también a las diferencias en la detección/direccionamiento de casos entrelas áreas abarcadas y las no asistidas por la Estrategia de Salud de la Familia.

A inteligência epidemiológica como modelo de organização em saúde / Epidemiological intelligence as a model of organization in health

O conceito de inteligência epidemiológica, como uma construção das sociedades de informação, vai além da vigilância de uma lista de doenças e da capacidade em acionar respostas rápidas; tal conceito deve considerar a complexidade da definição de epidemiologia na identificação deste objeto de estudo, sem ser limitado a um conjunto de ações de um setor do governamental. São atividades de inteligência epidemiológica: a avaliação de risco, as estratégias de prevenção e de proteção, os subsistemas de informações, as salas de situação, a análise geográfica etc. Este conceito contribui com a compreensão sobre políticas na área da saúde, numa dimensão multisetorial e geopolítica, no que se refere à organização dos serviços em torno das emergências de saúde pública e da atenção básica, além dos desastres; as atividades de inteligência epidemiológicas não devem se restringir à pesquisa científica, mas os sujeitos devem atentar para as ameaças à saúde pública. O modelo de campo de saúde possibilitou a reflexão sobre a inteligência epidemiológica, como sendo uma forma de rearranjar as políticas e compartilhar os recursos, formando comunidades de inteligência epidemiológica, cuja finalidade é, essencialmente, enfrentar as emergências em saúde pública e os desastres.

The concept of epidemiological intelligence, as a construction of information societies, goes beyond monitoring a list of diseases and the ability to elicit rapid responses. The concept should consider the complexity of the definition of epidemiology in the identification of this object of study without being limited to a set of actions in a single government sector. The activities of epidemiological intelligence include risk assessment, strategies for prevention and protection, subsystems of information, crisis management rooms, geographical analysis, etc. This concept contributes to the understanding of policies in health, in multisectorial and geopolitical dimensions, as regards the organization of services around public health emergencies, primary healthcare, as well as disasters. The activities of epidemiological intelligence should not be restricted to scientific research, but the researchers must beware of threats to public health. Lalonde's model enabled consideration of epidemiological intelligence as a way to restructure policies and share resources by creating communities of intelligence, whose purpose is primarily to deal with public health emergencies and disasters.

Spatial analysis of leprosy incidence and associated socioeconomic factors / Análise espacial da incidência de hanseníase e fatores socioeconômicos associados / Análisis espacial de la incidencia de lepra y factores socioeconómicos asoci

OBJECTIVE: To identify clusters of the major occurrences of leprosy and their associated socioeconomic and demographic factors. METHODS: Cases of leprosy that occurred between 1998 and 2007 in São José do Rio Preto (southeastern Brazil) were geocodified and the incidence rates were calculated by census tract. A socioeconomic classification score was obtained using principal component analysis of socioeconomic variables. Thematic maps to visualize the spatial distribution of the incidence of leprosy with respect to socioeconomic levels and demographic density were constructed using geostatistics. RESULTS: While the incidence rate for the entire city was 10.4 cases per 100,000 inhabitants annually between 1998 and 2007, the incidence rates of individual census tracts were heterogeneous, with values that ranged from 0 to 26.9 cases per 100,000 inhabitants per year. Areas with a high leprosy incidence were associated with lower socioeconomic levels. There were identified clusters of leprosy cases, however there was no association between disease incidence and demographic density. There was a disparity between the places where the majority of ill people lived and the location of healthcare services. CONCLUSIONS: The spatial analysis techniques utilized identified the poorer neighborhoods of the city as the areas with the highest risk for the disease. These data show that health departments must prioritize politico-administrative policies to minimize the effects of social inequality and improve the standards of living, hygiene, and education of the population in order to reduce the incidence of leprosy.

OBJETIVO: Identificar áreas com maior ocorrência de casos de hanseníase e fatores socioeconômicos e demográficos associados. MÉTODOS: Casos de hanseníase ocorridos entre 1998 e 2007 em São José do Rio Preto, SP, foram geocodificados e coeficientes de incidência foram calculados por setores censitários. Por meio da técnica de análise de componentes principais, obteve-se um escore para classificação socioeconômica. O uso do método de krigagem ordinária resultou em mapas temáticos para visualização da distribuição espacial da incidência de hanseníase, do nível socioeconômico e da densidade demográfica. RESULTADOS: Enquanto a incidência para toda a cidade foi de 10,4 casos por 100.000 habitantes por ano, entre 1998 e 2007, as incidências por setores censitários foram heterogêneas, variando de zero a 26,9 casos por 100.000 habitantes por ano. Houve concordância entre áreas com valores mais altos de incidência e menores níveis socioeconômicos. Foram identificados aglomerados de casos de hanseníase. Não foi observada associação da doença com densidade demográfica. Detectou-se falta de relação entre os locais de moradia da maioria dos doentes e a localização dos serviços de saúde. CONCLUSÕES: As técnicas de análise espacial utilizadas permitiram caracterizar as áreas mais deficitárias do município como as de maior risco para hanseníase.

OBJETIVO: Identificar áreas con mayor ocurrencia de casos de lepra y factores socioeconómicos y demográficos asociados. MÉTODOS: Casos de lepra ocurridos entre 1998 y 2007 en Sao José do Rio Preto, Sureste de Brasil, fueron geocodificados y se calcularon los coeficientes de incidencia por sectores censados. Por medio de la técnica de análisis de componentes principales, se obtuvo un escore para clasificación socioeconómica. El uso del método de krigage ordinaria resultó en mapas temáticos para visualización de la distribución espacial de la incidencia de lepra, del nivel socioeconómico y de la densidad demográfica. RESULTADOS: Mientras la incidencia para toda la ciudad fue de 10,4 casos por 100.000 habitantes por año, entre 1998 y 2007, las incidencias por sectores censados fueron heterogéneas, variando de cero a 26,9 casos por 100.000 habitantes por año. Hubo concordancia entre áreas con valores más altos de incidencia y menores niveles socioeconómicos. Se identificaron aglomerados de casos de lepra. No fue observada asociación de la enfermedad con densidad demográfica. Se detectó falta de relación entre los lugares de vivienda de la mayoría de los enfermos y la localización de los servicios de salud. CONCLUSIONES: Las técnicas de análisis espacial utilizadas permitieron caracterizar las áreas más deficitarias del municipio como las de mayor riesgo para lepra.

A influência da mortalidade por causas externas no desenvolvimento humano na Faixa de Fronteira brasileira / The impact of mortality from external causes on human development in the Brazilian borderland

This article estimates the impact of mortality from external causes on the human development index (HDI) along the Brazilian borderland from 2000 to 2005. Data obtained from Brazilian government agencies were combined using the methodology defined by the United Nations Development Program, revealing the HDI according to actual conditions. Subsequently, deaths from external causes were excluded in order to estimate their impact on the index, recalculating life expectancy using the technique of competing causes. HDI showed a gradual increase from North to South, with the most developed regions concentrated in the South, consistent with studies using other sets of economic indicators. By excluding mortality from external causes, the highest gains appeared in regions where the HDI (under actual conditions) were lower, and the magnitude of gains declined towards the South.

Neste artigo estima-se a influência de óbitos por causas externas no desenvolvimento na Faixa de Fronteira Brasileira, mensurado pelo Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), entre 2000 e 2005. Os dados obtidos em órgão oficiais do Brasil foram combinados por meio da metodologia definida pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, revelando a situação do IDH nas condições de fato. Subsequentemente, foram desconsiderados os óbitos por causas externas para estimar sua influência no índice, recalculando-se a expectativa de vida utilizando a técnica de causas competitivas. Observou-se que o IDH nas condições de fato apresenta um gradual aumento no sentido Norte-Sul, com as regiões mais desenvolvidas concentrando-se no Sul, o que se apresenta em concordância com outros estudos que utilizam outros conjuntos de indicadores socioeconômicos. Ao desconsiderar os óbitos por causas externas, os maiores ganhos foram apresentados nas regiões onde os IDH (nas condições de fato) eram menores e a magnitude dos ganhos reduziu-se em direção do Sul.

Rastreamento da função cognitiva de idosos não-institucionalizados / Screening cognitive function of non-institutionalized elderly

O objetivo deste trabalho foi avaliar a função cognitiva dos idosos e determinar a frequência do déficit cognitivo, estratificando-os por idade, escolaridade, passatempo, relação social, doenças crônicas informadas e depressão. A uma amostra aleatória de 394 idosos com idade igual ou maior que 60 anos do município de Batatais (SP) foi aplicado questionário sobre condições socioeconômicas, saúde e Escala de Depressão Geriátrica (EDG). Para rastrear o déficit cognitivo, foi utilizado o MEEM - Mini-Exame do Estado Mental modificado. Na avaliação do desempenho cognitivo, usou-se ponto de corte 23. Observou-se que 81,7% dos idosos ficaram acima desse ponto e 18,3% ficaram abaixo. Os idosos que tiveram os escores mais elevados foram associados a fatores como idade (60-69 anos), nível de escolaridade, hábito de leitura, boa relação social, principalmente com familiares, e não ter hipertensão arterial, diabete, incontinência urinária, catarata e ou sintomas depressivos. O desempenho cognitivo global dos idosos avaliado pelo instrumento baseado no MEEM revelou que aqueles com escores abaixo do ponto de corte tiveram proporção semelhante à encontrada em outros estudos.

This study aimed to evaluate the cognitive function of elderly people and determine the frequency of cognitive impairment, stratified by age, education, hobby, social relationship, informed chronic diseases and depression. In a random sample of 394 elderly aged over 60 years in the city of Batatais, state of São Paulo, Brazil, was administered a questionnaire on socioeconomic conditions, health and Geriatric Depression Scale (GDS). To track the cognitive impairment, we used the MMSE - Mini Mental State Examination modified. In the assessment of cognitive performance, we used a cutoff point of 23. It was observed that 81.7% of the subjects were above this point and 18.3% were below. The elderly who had higher scores were associated with factors such as age (60-69 years), educational level, reading habits, good social relations, especially with family and no hypertension, diabetes, urinary incontinence, cataracts and/or depressive symptoms. The global cognitive performance of older people assessed by the tool based on the MMSE showed that those with socres below the cutoff point had a similar proportion to that found in other studies.

Uso de descritores de dispneia desenvolvidos no Brasil em pacientes com doenças cardiorrespiratórias ou obesidade / Dyspnea descriptors developed in Brazil: application in obese patients and in patients with cardiorespiratory diseases

OBJETIVO: Desenvolver um conjunto de termos descritores de dispneia para uso no Brasil. Investigar a utilidade desses descritores em quatro condições distintas que cursam com dispneia. MÉTODOS: Um conjunto de 111 frases descritivas da sensação de falta de ar foi coletado a partir das informações de 67 pacientes e de 10 profissionais da saúde. Tais frases foram analisadas e reduzidas a 15 expressões, em função de sua frequência de citação, similaridade de significados e potencial importância fisiopatológica. O conjunto de expressões foi aplicado a 50 pacientes com asma, 50 com DPOC, 30 com insuficiência cardíaca e 50 com obesidade graus II ou III. Os três melhores termos selecionados pelos pacientes foram estudados por análise de agrupamentos. Também foram investigadas as possíveis associações entre os agrupamentos encontrados e as quatro condições clínicas incluídas. RESULTADOS: O emprego dessa lista de descritores levou a uma solução com sete agrupamentos, denominados sufoco, aperto, rápido, fadiga, abafado, trabalho/inspiração e falta de ar. Houve grande superposição no uso de descritores pelos pacientes com as quatro condições clínicas. A asma mostrou associações expressivas com sufoco e trabalho/inspiração, enquanto DPOC e insuficiência cardíaca, com sufoco, trabalho/inspiração e falta de ar; e obesidade, com falta de ar apenas. CONCLUSÕES: Pacientes no Brasil habituados a sentir dispneia utilizam diferentes termos para descrever seu sintoma, e tais descrições podem ser agrupadas em conjuntos por similaridade. Tais agrupamentos não mostraram utilidade na distinção diagnóstica entre os grupos avaliados neste estudo.

OBJECTIVE: To develop a set of descriptive terms applied to the sensation of dyspnea (dyspnea descriptors) for use in Brazil and to investigate the usefulness of these descriptors in four distinct clinical conditions that can be accompanied by dyspnea. METHODS: We collected 111 dyspnea descriptors from 67 patients and 10 health professionals. These descriptors were analyzed and reduced to 15 based on their frequency of use, similarity of meaning, and potential pathophysiological value. Those 15 descriptors were applied in 50 asthma patients, 50 COPD patients, 30 patients with heart failure, and 50 patients with class II or III obesity. The three best descriptors, as selected by the patients, were studied by cluster analysis. Potential associations between the identified clusters and the four clinical conditions were also investigated. RESULTS: The use of this set of descriptors led to a solution with seven clusters, designated sufoco (suffocating), aperto (tight), rápido (rapid), fadiga (fatigue), abafado (stuffy), trabalho/inspiração (work/inhalation), and falta de ar (shortness of breath). Overlapping of descriptors was quite common among the patients, regardless of their clinical condition. Asthma was significantly associated with the sufoco and trabalho/inspiração clusters, whereas COPD and heart failure were associated with the sufoco, trabalho/inspiração, and falta de ar clusters. Obesity was associated only with the falta de ar cluster. CONCLUSIONS: In Brazil, patients who are accustomed to perceiving dyspnea employ various descriptors in order to describe the symptom, and these descriptors can be grouped into similar clusters. In our study sample, such clusters showed no usefulness in differentiating among the four clinical conditions evaluated.

Uso de descritores de dispneia traduzidos da língua inglesa em pacientes com doenças cardiorrespiratórias ou obesidade / Dyspnea descriptors translated from English to Portuguese: application in obese patients and in patients with cardiorespiratory diseases

OBJETIVO: Investigar a utilidade de descritores de dispneia, desenvolvidos em língua inglesa e traduzidos para o português falado no Brasil, em pacientes com quatro condições distintas que cursam com dispneia. MÉTODOS: Uma lista de 15 descritores de dispneia construída em um estudo nos EUA foi traduzida para o português. Esse conjunto de descritores foi aplicado a 50 pacientes com asma, 50 com DPOC, 30 com insuficiência cardíaca e 50 com obesidade graus II ou III. Os termos selecionados como os três melhores para descrever a sensação de dispneia pelos pacientes foram estudados por análise de agrupamentos. Também foram investigadas as possíveis associações entre os agrupamentos encontrados e as quatro condições clínicas incluídas. RESULTADOS: O emprego dessa lista levou a uma solução com nove agrupamentos, denominados expiração, fome de ar, sufoco, superficial, rápido, aperto, falta de ar, trabalho e inspiração. Houve acentuada superposição no uso de descritores pelos pacientes com as quatro condições clínicas. Asma, DPOC e insuficiência cardíaca mostraram associações relevantes com inspiração. Insuficiência cardíaca mostrou associação adicional com trabalho, enquanto nenhum agrupamento se associou de maneira expressiva com obesidade. CONCLUSÕES: O uso de descritores de dispneia traduzidos da língua inglesa por pacientes no Brasil levou a identificação de agrupamentos distintos, os quais guardaram semelhança com aqueles obtidos em um estudo nos EUA. Esses descritores traduzidos foram menos úteis do que um grupo de descritores desenvolvido no Brasil no que se refere à capacidade de gerar associações significativas com as condições clínicas investigadas.

OBJECTIVE: To investigate the usefulness of descriptive terms applied to the sensation of dyspnea (dyspnea descriptors) that were developed in English and translated to Brazilian Portuguese in patients with four distinct clinical conditions that can be accompanied by dyspnea. METHODS: We translated, from English to Brazilian Portuguese, a list of 15 dyspnea descriptors reported in a study conducted in the USA. Those 15 descriptors were applied in 50 asthma patients, 50 COPD patients, 30 patients with heart failure, and 50 patients with class II or III obesity. The three best descriptors, as selected by the patients, were studied by cluster analysis. Potential associations between the identified clusters and the four clinical conditions were also investigated. RESULTS: The use of this set of descriptors led to a solution with nine clusters, designated expiração (exhalation), fome de ar (air hunger), sufoco (suffocating), superficial (shallow), rápido (rapid), aperto (tight), falta de ar (shortness of breath), trabalho (work), and inspiração (inhalation). Overlapping of the descriptors was quite common among the patients, regardless of their clinical condition. Asthma, COPD, and heart failure were significantly associated with the inspiração cluster. Heart failure was also associated with the trabalho cluster, whereas obesity was not associated with any of the clusters. CONCLUSIONS: In our study sample, the application of dyspnea descriptors translated from English to Portuguese led to the identification of distinct clusters, some of which were similar to those identified in a study conducted in the USA. The translated descriptors were less useful than were those developed in Brazil regarding their ability to generate significant associations among the clinical conditions investigated here.

Completude da informação nas Declarações de Nascido Vivo e nas Declarações de Óbito, neonatal precoce e fetal, da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2000-2007 / Completeness of data on live birth certificates and death certificates for early neonatal and fetal deaths in the Ribeirão Preto Region, São Paulo State, Brazil, 2000-2007

Os objetivos do estudo foram avaliar a completude do preenchimento de nove campos comuns à Declaração de Nascido Vivo (DNV) e à Declaração de Óbito (DO), bem como o desempenho da recuperação de informações de óbitos neonatais precoces. Foram considerados os registros de nascidos vivos, de óbitos neonatais precoces e fetais, em residentes nos municípios da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, de 2000 a 2007; no pareamento de bases de dados de nascidos vivos e de óbitos, foram recuperadas as informações dos óbitos neonatais precoces. A DNV apresentou bom preenchimento e a DO, precário; a recuperação de informações de óbito foi satisfatória, exceto para escolaridade da mãe, quantidade de filhos tidos vivos e filhos tidos mortos. Os resultados mostraram que é necessário melhorar o preenchimento da DO e que o processo de recuperação aprimorou a completude da informação nas bases de dados dos óbitos neonatais precoces. O uso de relatórios sobre as investigações de óbitos em nível local é recomendado como uma estratégia para tornar mais completos os bancos de dados de óbito.

This study aimed to evaluate the completeness of data on nine items included in both the certificate of live birth (CLB) and death certificate (DC), as well as the retrieval of data on early neonatal deaths. The study assessed live birth and early neonatal and fetal death records in municipalities in the Ribeirão Preto Region, São Paulo State, Brazil, from 2000 to 2007. Database matching for live births and deaths allowed retrieving data on early neonatal deaths. Data completion was good on the CLB and poor on the DC. Retrieval of data related to mortality was satisfactory, except for maternal schooling, number of live born children, and stillbirths. The findings highlight the need to improve completion of the DC and showed that the retrieval process improved the completeness of data from the database on early neonatal deaths. The use of reports on local investigation of deaths is recommended as a strategy to make mortality databases more complete.

AIDS e doenças oportunistas transmissíveis na faixa de fronteira Brasileira / AIDS and transmissible opportunistic diseases in the Brazilian border area

INTRODUÇÃO: A transmissão do HIV e de outras doenças transmissíveis, de pessoa a pessoa, pode ser associada à mobilidade humana. Este trabalho avaliou a incidência de doenças oportunistas transmissíveis entre os casos de AIDS, nos municípios da faixa de fronteira brasileira. MÉTODOS: Os municípios da faixa de fronteira brasileira foram agrupados em três regiões culturais; foram consideradas as notificações feitas ao Ministério da Saúde, entre 1990 e 2003, que tenham sido feitas com os critérios de definição CDC adaptado, Rio de Janeiro/Caracas e óbito; as doenças oportunistas detectadas foram agrupadas de acordo com o tipo de transmissão: 1) inalação do agente; 2) ingestão de água/alimento contaminado e 3) contato interpessoal. A análise descritiva considerou regiões culturais, anos de escolaridade, categoria de transmissão, sexo e faixa etária. RESULTADOS: Houve diferentes padrões de incidência de AIDS nos grupos de doenças oportunistas em cada região cultural. A região extremo-sul apresentou a maior incidência de AIDS; o número de casos de AIDS do sexo feminino foi maior na categoria heterossexual; o número de casos de AIDS do sexo masculino foi maior entre usuários de drogas injetáveis; as doenças transmitidas pelo contato interpessoal foram as mais frequentes, destacando a incidência de monilíases; a tuberculose e a pneumonia foram as mais frequentes dentre as doenças transmitidas pela inalação do agente; as doenças transmitidas pela ingestão de água/alimentos contaminados mostraram um padrão de incidência estável. CONCLUSÕES: A fronteira brasileira é um espaço geográfico importante e heterogêneo; o enfrentamento da AIDS deve reconhecer as diferentes geografias culturais.

INTRODUCTION: Person-to-person transmission of HIV and other communicable diseases may be associated with human geographic mobility. This article evaluated the incidence of transmissible opportunistic diseases among AIDS cases that had been reported by municipalities in the Brazilian border area. METHODS: Brazilian border area municipalities were grouped into three cultural regions; the source data was AIDS cases registered with the Ministry of Health from 1990 to 2003, which were classified according to CDC-adapted, Rio de Janeiro/Caracas and death criteria; detected communicable opportunistic diseases were categorized into groups according to transmission: 1) inhalation agent; 2) contaminated water and/or food ingestion, and 3) interpersonal contact. The descriptive evaluation considered cultural region, years of schooling, sex and age group. RESULTS: Different AIDS incidence patterns were observed among groups of opportunistic diseases in each cultural region. The extreme southern region showed the greatest incidence of AIDS; the absolute incidence of female cases was greatest in the category of heterosexual transmission; the number of male cases was greatest among intravenous drug users; transmission was most frequent in the interpersonal contact group, particularly incidences of candidiasis; tuberculoses and pneumonias were most frequent in the inhalation agent transmission group; the contaminated water/food ingestion transmission group showed an unchanged pattern of absolute incidence. CONCLUSIONS: The Brazilian border area is a very important and heterogeneous geographic phenomenon; AIDS programs must recognize different cultural geographies.

A AIDS nas regiões de fronteira no Brasil de 1990 a 2003 / AIDS along Brazil's borders, 1990-2003

OBJETIVO: Estudar a epidemia de aids na faixa de fronteira no Brasil, com enfoque espacial e temporal. MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico no qual os casos de AIDS notificados ao Ministério da Saúde de 1990 a 2003 foram agrupados conforme as áreas de fome estabelecidas por Josué de Castro nos anos 1940 e conforme 19 sub-regiões culturais. A avaliação espacial foi feita com base nos coeficientes de incidência para os municípios da faixa de fronteira; a avaliação temporal considerou o número absoluto de casos em períodos trimestrais de 1990 a 2003 em cada área de fome considerada (Extremo Sul, Centro-Oeste e Amazônica). RESULTADOS: Foram notificados 7 973 casos de AIDS na faixa de fronteira brasileira: 648 na área Amazônica, 1 579 no Centro-Oeste e 5746 no Extremo Sul (população de 668098, 895489 e 2769361 habitantes, respectivamente). As sub-regiões com os maiores coeficientes de incidência de AIDS, em cada área, estavam localizadas nas fronteiras tríplices entre o Brasil e outros países da América do Sul. Houve predominância da transmissão por via sexual, sendo a transmissão heterossexual a categoria mais freqüente, seguida pela de transmissão por homens que fazem sexo com outros homens. Essas duas categorias representaram 87,2 por cento dos casos notificados. Quanto à análise temporal, as estimativas do parâmetro de tendência foram 0,53 (P < 0,0001), 0,83 (P < 0,0001) e 3,47 (P < 0,0001), respectivamente, para a área Amazônica, Centro-Oeste e Extremo Sul. CONCLUSÃO: O aperfeiçoamento dos serviços de saúde na faixa de fronteira brasileira, em toda a sua extensão, pode ser uma estratégia de integração territorial e de enfrentamento da epidemia de AIDS, desde que as diferenças sociais, econômicas e culturais sejam consideradas.

OBJECTIVE: To study the AIDS epidemic in Brazil's border areas, from the spatial and temporal perspective. METHODS: This was an ecological study in which the cases of AIDS reported to the Ministry of Health of Brazil from 1990-2003 were grouped according to "hunger areas" as defined by Josué de Castro in the 1940s and according to 19 cultural subregions. Spatial assessment was based on incidence rates for border municipalities; temporal assessment considered the absolute number of cases occurring quarterly from 1990-2003 in each of the hunger areas studied (Extreme South, Midwest, and Amazon). RESULTS: During the study period, 7 973 cases of AIDS were reported from the Brazilian border areas: 648 in the Amazon area, 1 579 in the Midwest, and 5 746 in the Extreme South (populations of 668 098, 895 489, and 2 769 361, respectively). The subregions with the highest AIDS incidence rates in each of the three border areas were those near triple-borders, between more than two Latin American countries. Sexual transmission was predominant, with heterosexual transmission being the most frequent, followed by transmission by male homosexuality. These two categories accounted for 87.2 percent of the cases reported. The estimates of the trend parameter in the temporal analysis were 0.53 (P < 0.0001), 0.83 (P < 0.0001), and 3.47 (P < 0.0001), respectively, for the Amazon, Midwest, and Extreme South areas. CONCLUSION: The improvement of health care services along Brazil's borders may be a strategy for territorial integration and for dealing with the AIDS epidemic, as long as social, economic, and cultural differences are taken into account.

Estudo espacial e temporal da hanseníase no estado de São Paulo, 2004-2006 / Estudio espacial y temporal de la hanseníasis en Sao Paulo (Sureste de Brasil), 2004-2006 / Spatial and temporal study of leprosy in the state of São Paulo (Southeastern Brazil), 2004-2006

OBJETIVO: Avaliar a evolução temporal e espacial da endemia de hanseníase no estado de São Paulo. MÉTODOS: Estudo ecológico-social utilizando o número de casos de hanseníase notificados ao Ministério da Saúde de janeiro de 2004 a dezembro de 2006. Foram geradas séries mensais em cada departamento regional de saúde, cujas seqüências foram ajustadas por um modelo markoviano para os coeficientes de detecção de hanseníase. O coeficiente de detecção com o número de casos acumulados no período em cada município foi usado para produzir a distribuição espacial da endemia; uma análise de correlação foi realizada com os coeficientes de detecção de hanseníase e os componentes do Índice de Paulista de Responsabilidade Social. RESULTADOS: Dos 645 municípios do estado de São Paulo, 22 não detectaram casos de hanseníase no período. Na maioria das regiões a tendência da endemia foi decrescente; as séries temporais apresentaram flutuação aleatória, em torno de valores esperados. O declínio foi influenciado por uma queda generalizada nos coeficientes de detecção ao final de 2005. Houve correlação positiva entre os coeficientes de detecção e os componentes "escolaridade" e "longevidade", e negativa com "riqueza" do Índice de Paulista de Responsabilidade Social. CONCLUSÕES: O resultado da análise das séries temporais sugere haver declínio da endemia para a maioria das regiões do estado de São Paulo, enquanto que para a análise espacial são altos os coeficientes ao norte do estado.

OBJECTIVE: To assess the temporal and spatial evolution of the leprosy endemy in the state of São Paulo, Southeastern Brazil. METHODS: This is an ecological-social study that used the number of leprosy cases reported to the Brazilian Ministry of Health from January 2004 to December 2006. Monthly series were generated in each regional health department, and their sequences were adjusted by a Markovian model for the leprosy detection coefficients. The detection coefficient with the number of cases accumulated in the period in each municipality was used to produce the spatial distribution of the endemy; a correlation analysis was carried out with the leprosy detection coefficients and the components of the Social Responsibility Index of the state of São Paulo. RESULTS: Of the 645 municipalities of the state of São Paulo, 22 did not detect leprosy cases in the period. In the majority of regions, the endemy showed a decreasing trend; the time series presented random fluctuation around expected values. The decline was influenced by a generalized decrease in the detection coefficients at the end of 2005. There was a positive correlation between the detection coefficients and the components "schooling" and "longevity", of the Social Responsibility Index of the state of São Paulo, and a negative correlation with "wealth", another component of the same Index. CONCLUSIONS: The result of the time series analysis suggests that the endemy is on the decline in the majority of regions of the state of São Paulo, while the spatial analysis shows that the coefficients are high in the northern part of the state.

OBJETIVO: Evaluar la evolución temporal y espacial de la endemia de hanseníasis en el estado de Sao Paulo. MÉTODOS: Estudio ecológico-social utilizando el número de casos de hanseníasis notificados al Ministerio de la Salud de enero de 2004 a diciembre de 2006. Fueron generadas series mensuales en cada departamento regional de salud, cuyas secuencias fueron ajustadas por un modelo markoviano para los coeficientes de detección de hanseníasis. El coeficiente de detección con el número de casos acumulados en el período en cada municipio fue usado para producir la distribución espacial de la endemia; un análisis de correlación fue realizada con los coeficientes de detección de hanseníasis y los componentes del Índice Paulista de Responsabilidad Social. RESULTADOS: De los 645 municipios del estado de Sao Paulo, 22 no detectaron casos de hanseníasis en el período. En la mayoría de las regiones la tendencia de la endemia fue decreciente; las series temporales presentaron fluctuación aleatoria, en torno a los valores esperados. La disminución fue influenciada por una caída generalizada en los coeficientes de detección al final de 2005. Hubo correlación positiva entre los coeficientes de detección y los componentes "escolaridad" y "longevidad", y negativa con "riqueza" del Índice Paulista de Responsabilidad Social. CONCLUSIONES: El resultado del análisis de las series temporales sugiere haber disminución de la endemia para la mayoría de las regiones del estado de Sao Paulo, mientras que para el análisis espacial son altos los coeficientes al norte del estado.

Efeito da reabilitação vestibular sobre a qualidade de vida de idosos labirintopatas / Vestibular rehabilitation's effect over the quality of life of geriatric patients with labyrinth disease

A tontura é um sintoma que acomete a população mundial, sendo observado maior prevalência em idosos devido ao processo de deterioração funcional dos sistemas auditivo e vestibular com o envelhecimento. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar prospectivamente o efeito da Reabilitação Vestibular (RV) como tratamento das labirintopatias de origem vascular e metabólica sobre a qualidade de vida de idosos. MATERIAL E MÉTODO: O estudo foi delineado como um ensaio clínico prospectivo, longitudinal, com a participação de 40 idosos de ambos os gêneros, divididos em 2 grupos, tontura de origem vascular ou metabólica. Os pacientes passaram por avaliações, orientações e a RV, que se baseou no protocolo de Cawthorne e Cooksey. A análise estatística dos dados foi feita através do teste t-Student e dos coeficientes de Pearson e Spearman. RESULTADOS: Pelas escalas de qualidade de vida utilizadas podemos observar que os aspectos avaliados melhoraram após a Reabilitação Vestibular. CONCLUSÃO: Conclui-se que a RV baseada nos protocolos de Cawthorne e Cooksey pode ser utilizada de modo benéfico nesta população.

Dizziness is a symptom that affects the population world over, being more prevalent in the elderly due to the process of functional deterioration of the hearing and vestibular systems with aging. AIM: The objective of this study was to evaluate prospectively the effect of Vestibular Rehabilitation (VR) as treatment for labyrinth disease of vascular and metabolic origin in the quality of life of geriatric patients. METHODS: The study was outlined as clinical-prospective, longitudinal, and observed, with the participation of 40 elder citizens of both genders, divided in 2 groups, dizziness of vascular or metabolic origin. The patients were evaluated and underwent VR - based on Cawthorne and Cooksey's protocol. The statistical analysis from the data was done through the t-Student test, the coefficients of Pearson and Spearman. RESULTS: based on quality of life scales showed that the individuals treated and assessed improved after Vestibular Rehabilitation. CONCLUSION: we concluded that VR, based on the protocols of Cawthorne and Cooksey, could be beneficial to this population